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1995年11月02日，联邦康复工作协会通过门诊医疗康复框架建议，权威发布了构建和组件门诊医疗康复服务的声明。就近的康复机构，可以简化康复对象融入到普通的工作和社会环境中的过程，通过结合现实生活与康复工作，促进改善自我护理能力。此外，门诊康复还设立有私人团队，由于某些医学特征和个人原因，住院康复治疗不具备这项配置。德语翻译公司

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在过去的时间里，门诊医疗康复中所积累的经验和法律基础的发展，是制定框架建议和针对症状制定计划的诱因。当前的新版本文件主要说明的是，从“损害、功能障碍和损伤的国际分类标准（ICIDH-1）”拓展到“功能障碍和残疾的国际分类标准（ICIDH-2）”。

 

董事会和管理层对“门诊医学康复工作组所做的问卷调查”，和项目组成员制定的针对症状的康复方法以及在新版本框架建议的编辑中所做的工作，表示感谢。

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1 普通部分                                                               

  序言

疾病范围变化的原因有，慢性疾病的增加、老年人口数量的上升和由立法者确立的延迟退休时间的趋势，这些都导致对康复医疗的需求不断增加，同时他们还有着不同的生活条件和习惯。

 

因此，除了住院医疗康复机构，还应设立门诊机构，它遵循就近原则，可以完善治疗服务，并且根据特殊情况灵活调整治疗方案。

 

此外，门诊康复还设立有私人团队，由于某些医学特征和个人原因，住院康复治疗不具备这项配置。

 

如住院康复一样，门诊医疗康复*）也需要统一的治疗方法，其中包括身体、心理和社会态度方面的康复。同样，复杂性、跨学科和个性化原则也适用于这里。

 

以下机构是符合需要的公共门诊康复机构，并且以保证统一原则和目标服务为导向

 

 波恩AOK联邦协会

 艾森联邦医疗保险协会

 贝尔吉施格拉德巴赫IKK联邦协会

 汉堡See医疗保险协会

 卡塞尔联邦农业医疗保险协会

 波鸿联邦矿工医疗保险协会

 西格堡员工医疗保险协会

 

*）门诊医疗康复的概念也包括半住院康复。

 

  西格堡AEV工人补充医疗协会

  德国美茵河畔法兰克福养老保险协会

  卡塞尔农业养老基金联合会

  圣奥古斯丁商业专业合作总会

  慕尼黑联邦意外保险协会

  卡塞尔联邦农业专业协会，和

 科隆联邦医生联合会

 

根据联邦康复工作协会和医疗保险核心组织的医疗服务，给出以下建议*）。

 

*）没有涉及意外保险的特殊规定。

 

1. 绪论

框架建议涉及以下领域，原理、前提条件和门诊医疗康复目标的普通部分，以及门诊心血管病和神经康复以及肌肉骨骼疾病康复方面的根据症状确定的处理方法特殊部分。

 

2. 原理

2.1 概念定义

医学康复的概念上的参考标准是，生物和心理社会的疾病后续问题模型和相应的分类，例如：把“损伤、残疾和障碍的国际分类”（ICIDH）*）视为疾病后续问题的分类标准。根据ICIDH，使用德语描述损伤、能力障碍、残疾和情境因素**）对疾病的影响，定义如下：

 

损伤

损伤是所有类型的伤害，或者在心理、生理和解剖学结构或者功能方面有问题。

这里特别包括

·体内器官或者新陈代谢的损伤

·感觉上的损伤，例如：疼痛

·精神或者思维方面的损伤，例如：思维障碍、失忆、受到刺激和情绪方面的问题；其中也包括由于酒精、药品或者毒品而造成的损伤

 

*）见ICIDH - 损伤、残疾和障碍的国际分类，作者：Matthesius，Jochheim，Barolin，Heinz，Ullstein Mosby，柏林/威斯巴登，1995年

**）见ICIDH -2：损伤、残疾和障碍的国际分类。β- 2草案，完整版，日内瓦，世界卫生组织，1999年。

 

·骨骼系统的损伤，如：主动和被动移动能力以及姿势保持的障碍；其中也包括肢体缺损如：截肢

·语言、听力或者视力功能的损伤

·毁容。

 

能力障碍

能力障碍是所有类型的能力受限或者能力丧失（由于损伤导致）、某些类型的活动能力丧失、视为“非正常”人类行为的能力障碍（尤其在个人生活方面）。能力障碍具体包括：

·心理承受力、运动、普通身体移动能力和技能方面的障碍

·行为障碍

·沟通障碍

·自我护理障碍。

 

残疾

残疾是，由于损伤或者能力障碍而引起的问题，并且相关人群受到不公平的待遇，这些人群本可以担负某些角色，但是受到排挤或者不为录用（与性别、年龄以及社会和文化因素有关）。

其中残疾具体包括

·周围环境中的方向感

·身体不受控制（自我护理方面）

·活动性（周围环境中的活动）

·行为能力（培训、工作能力、家务能力）

·社会融合

·独立经济能力（保证基本生活费用）。

 

情境因素和风险因素

情境因素表示，一个人的所有生活背景。它包括所有的环境因素和个人因素，身体、精神和心理上的问题对某些人群影响较大。情境因素与ICIDH有着相互的制约作用（损伤、能力障碍、残疾）。

 

环境因素表示，某些人群根据身体、社会和态度情况而处理事务。

 

环境因素包括：

·产品和技术，

例如：训练日常生活中的活动能力时，有或者没有支持辅助工具，如：自我护理和家务辅助工具，个人活动的辅助工具，沟通和了解信息的辅助工具

·自然和由人类改变的世界

例如：无障碍或者针对残疾人准备的基础设施、住房、办公和公共大楼、针对残疾人准备的运输车辆、街道

·帮助和关系

例如：有或者没有支持和帮助的人员（家庭成员、同事、朋友）

·态度、价值和解释

例如：影响态度和社会生活的所有价值、标准、态度和解释，如人类之间的关系，从地方上升到政治、经济和法律层面

·服务

例如：有或者没有，当地或者地区的公共或者私人类型的康复服务

·政治层面，包括组织和机构

例如：在不同的社会领域有或者没有，法律、规范、规定、法令和标准、职能和服务、规划或者其它的基础活动能力。

 

个人因素是个人特质或者特征，例如：年龄、性别、教育和培训、经验、个性和性格、其它的健康问题、健身、生活方式、习惯、培养、抗拒力、职业以及过去和目前的经历。

 

情境因素可能会对损伤、能力障碍或者残疾以及后期的康复流程造成正面的影响（正面的情境因素）。因此，应尽可能早地辨认和运用这些促进康复的因素（康复的资源理念）。

 

情境因素也可能会对损伤、能力障碍或者残疾以及后期的康复流程造成负面的影响（正面的情境因素）。部分负面情境因素甚至可以理解为健康或者疾病风险，但是其作用机制始终不清楚。应根据不同的征兆评估情境因素（见特殊部分II）。

 

在负面情境因素的范围内，也应注意确定的康复医疗的风险因素方法（例如：超重、抽烟、喝酒）。

 

因此，在门诊医疗康复的征兆评估中和做出社会医疗判断时，应注意情境因素和风险因素。此外，也应考虑康复患者的个人生活情况和抗拒力，对社会网络和社会帮助形式（社会支持）的影响。

 

2.2 康复方法

医疗方法是统一的方法，包括认识、处理和治疗由于损伤而造成的能力障碍，治疗威胁或者已经明显影响工作和社会生活的疾病。此外，从融入到工作、职业和社会环境的角度来看，认真分析情境因素和风险因素对康复效果有很大影响。

 

具体操作如下，根据医学、教育、职业和社会领域，主要结合医生、护理、理疗、运动治疗、言语治疗/语言治疗、饮食和心理疗法，采取综合治疗措施，通过抑制疾病扩散和转变态度，从而达到降低健康风险因素的效果。

 

2.3与疗养护理的区别

尽管不能也不应该具体区分各护理领域的差别，但是应注意疗养和康复的主要重点和首要目标。整体上来说，有以下差别：

 

SGS V的疗养护理与医学康复的差别是

- 主要把临床表现作为疾病/损伤的判断重点

和

- 以治疗或者减轻症状（因果治疗），或者如果有慢性病倾向，防止继续恶化以及缓和疼痛为目标

和

- 避免出现其它的疾病。

 

首先根据因果关系进行疗养护理。它的概念上的参考标准是，生物和医疗疾病模型，以及根据发病机理和现场症状做出的相应分类ICD-10*）。

 

与此相反，医疗康复以疾病和障碍的生物和心理社会模型为基础，把健康和疾病作为生理、精神和社会相互影响的结果。

 

2.4 基础

医疗康复主要包括：

- 说明并且评估康复诊断、损伤、能力障碍和残疾以及情境和风险组合因素

- 康复计划和康复目标的说明

- 进行康复治疗和检查

- 康复流程和结果的文件说明，主要说明康复目标。

 

*）见疾病和相关健康问题的国际静态分类，版本10，出版商：德国医学文件和信息研究院（DJMDJ），Hans Huber出版，伯尔尼/哥廷根，1999年。

 

3. 迹象/医疗的前提条件

为了解释医疗康复措施的必要性和目标，应从社会医疗角度检查以下前提条件：

- 康复需要

- 康复能力

- 康复诊断。

 

前提条件的定义如下：

 

3.1 康复需要

康复需要的含义是，如果（由于损伤导致的后续问题）暂时的能力障碍，威胁或者已经影响到工作和社会生活，则除了疗养护理，还应采取医疗康复措施。针对上面所述的能力障碍，应尽量避免、克制、改善或者防止恶化。

 

3.2 康复能力

康复能力的概念是，康复患者参加适当的康复活动后，躯体和精神的状态（活动能力或者可活动能力，心理承受力）。

 

3.3 康复诊断

康复诊断是医疗方面的概率说明

- 以疾病、目前的状况、代偿作用/症状消失能力为基础，注意并且改善个人情况（康复能力，包括心理社会因素）

- 确定的康复目标的可达性

- 适当的康复措施

- 在必要的时间段内。

 

4. 个人的前提条件

除了医学的前提条件，康复患者必须在门诊康复中

- 具有必要的活动能力，和

- 可以在预计的时间内到达康复机构。

必须保证康复患者的家庭护理。

 

5. 康复目标      

5.1普通康复目标

医疗康复的目标是，如果由于损伤导致暂时的能力障碍，威胁或者已经影响到部分工作和社会生活，则应通过前期的康复措施避免、克制、改善或者防止恶化。康复患者应该可以通过特定类型和方法的康复措施（重新）尽可能获得工作能力，或者日常生活的某些“正常”人群的活动能力（根据个人生活情况而定）。

 

通过以下措施可以达到这一目标

- 完全恢复原来的机能、功能或者能力和社会角色（恢复原状）

- 尽可能恢复原来的机能、功能或者能力和社会角色（恢复最佳状态）

- 运用“备用策略”，或者使用维持功能和能力（代偿作用）

- 根据能力障碍或者康复患者的残疾情况，调整环境条件（适应性变化）。

 

根据康复患者的康复需要、康复能力和康复诊断以及社会医疗声明，确定个性化的康复目标。

 

5.2 保险机构方面的康复目标

康复目标是

- 医疗保险机构预防可能发生障碍或者需要护理的情况，如果出现，则予以克服、改善或者防止恶化

- 养老保险机构控制或者抑制疾病或者身体、精神或者心理上对保险人工作能力的影响，防止保险人丧失工作能力或者防止保险人过早离开职场生涯，或者尽可能使保险人重新融入到职场生活中

- 意外事故保险机构抑制或者改善，由于工作意外事故或者职业疾病而影响健康，预防恶化，减轻后续影响，尽可能使伤者重新工作。

其中可以采取医疗康复门诊形式，特别是

- 缩短丧失工作能力的时间，特别是逐渐地融入到工作生活中

- 通过早期的治疗措施，降低接触障碍，重新适应工作生活（例如：符合人体工程学的工作场所设计）

- 促进并且（重新）融入到生活环境中

- 通过现实生活（家庭、日常生活的压力、工作环境）中的康复努力，激活康复患者的自我护理能力

- 后期护理中的通力合作（例如：康复运动、机能训练、自我护理团队的协调、与全职医生的合作）

- 运用现有的互补性社会救助网络（例如：社会福利站、职场协调专家服务机构），促进社会包容性。

                                                             

6. 门诊康复的目的

 

门诊康复可以*）

- 代替住院康复措施，视为独立的跨学科方法

- 在开始住院的康复计划中，通过门诊康复减少住院康复措施

- 结合住院康复措施

以重新回到工作生活为目的。

 

7. 门诊康复的服务机构

根据康复患者的日常生活条件，提供的就近门诊康复服务、足够的治疗密度和质量保证，有效地完善了康复患者的服务条件，也就是说，根据不同的个人康复需要，设立灵活的护理机构。

 

出于方法和经济方面的考虑，门诊康复措施应具有足够的康复收益，组建有资质的康复团队，这样可以有效地保证措施质量。

 

根据规定设立的门诊康复机构应可以提供符合要求的、各种不同的服务，以住院康复目标为导向。必须可以根据门诊康复的目标，随时适应对康复诊断、康复计划、康复执行以及结果控制和文件记录方面的要求。必须保证康复患者的咨询、计划措施以及质量保证和措施经济性的需要。

 

*）1984年09月01日确定的，采取医疗康复措施时，关于经济性和节约性原理的整体协议第3条，BAR

 

组建门诊康复机构的目标是，优化康复患者的康复服务以及其它护理领域的压力（例如：疗养护理，住院医疗康复）。

 

8. 排除标准

在门诊康复中，应在整体治疗计划方面，注意普通的排除标准。

与门诊康复相反的标准如下：

- 疗养治疗，包括疗养和辅助工具护理可以满足需要

- 有必要在康复医院中进行住院治疗

 

·可能由于没有充分进行门诊康复治疗，而造成的损伤或者能力障碍的类型或者程度

·可能由于没有充分进行门诊康复治疗，而造成的不同症状的高多发病率

·较低的心理抗压能力

·护理照顾和定期医生检查的必要性

·临时降压的必要性和与社会环境的疏远。

 

此外，应注意症状方面的排除标准（见特殊部分II）。

 

9. 对门诊康复机构的要求

通过相应征兆确定的治疗方法，在有资质的机构中进行门诊康复，治疗方法应以科学知识为准则，根据复杂性、跨学科和个性化的原则，定义康复内容和目标。

 

9.1 统一的治疗方法

除了根据征兆确定的治疗方法，决定机构治疗方法的还有融入职业和社会生活、多发病率的问题、疾病处理以及情景和风险因素的因果关系。因此，门诊康复也应包括改变不正常的状况，例如：超重、久坐不动、上瘾行为以及身体和精神上的紧张。必须保证社会医疗判断的准确性。

 

9.2 康复理念

门诊康复机构必须可以提供结构性康复方法，它可以满足康复患者人群（征兆）的特殊治疗要求。

 

9.3 诊断

必须可以在机构中进行康复诊断。此外，应提供全面的社会病历以及工作病例。

 

开始门诊康复前，应已经进行了必要的医疗诊断（包括鉴别诊断），减轻康复患者的负担，避免治疗时间中断和费用增加。

 

9.4 康复计划

对每个康复患者来说，应制定一个详细的个人康复计划，其中包括各种治疗领域的目标，和抑制（慢性）疾病以及后续问题的长期策略。康复计划必须具有地域性和治疗服务方面的特征。应由医生和其他康复团队的成员，共同制定康复计划，并且在治疗过程中根据实时情况进行调整。康复患者和他的家属/关系人，应参与康复计划和调整的制定。

 

制定康复计划时，也应考虑其它的措施，例如：除了必要的工作能力方面的激励措施，还有必要的住宅改造、辅助工具的选择和家庭护理计划方面的咨询建议。此外，应与相关的自我护理团队建立联系。

 

9.5 医生服务和责任

必须由具有主要适应症专业职称的医生负责并且提供门诊康复服务，医生应至少拥有两年的康复和社会医疗经验，并且具有康复学或者社会医疗学的职称。主任医师的任务是，实施或者安排要求的康复诊断措施，确定适当的个性化康复措施，保证其质量，根据康复计划治疗并且护理患者。

 

主任医师或者由他委任的永久代理人，必须在机构营业时间内在场并且可以开展工作。

 

主任医师的其它任务主要是：

- 指导康复团队

- 协调和商讨康复计划

- 定期（至少每周1次）进行与患者有关的团队讨论

- 与前期和后期的治疗医生、相关医生和相关服务人员合作

- 进行中间检查，调整康复计划

- 最终检查

 

- 离院报告，社会医疗的评估和在后期护理的范围内采取其它措施的提示。

 

9.6 康复团队和资格

根据不同的疾病征兆要求，门诊机构的康复团队由医生和非医生专业人员组成，例如：生理治疗师/生理治疗师、按摩师和医学沐浴师、运动治疗师、言语治疗师/语言治疗师、临床心理学家、社会人员/社会工作者、运动教练/运动治疗师、饮食助理和病人护理专业人员。

 

针对康复团队中的每个专业小组，都要求他们具有根据征兆确定治疗方法（见特殊部分II）的资格和专业经验。

 

9.6.1 男/女医生*）

主任医师的说明见第9.5章。如机构的主任医师，主任医师的代理人必须具有相同的资质。

 

其他医生必须具有根据征兆确定治疗方法的资格和临床经验。

 

9.6.2生理治疗师/理疗师

- 国家认可的生理治疗师/理疗师，最好具有根据征兆确定治疗方法的资格或者再培训证明，和

- 有至少2年的在康复机构担任全职生理治疗师/理疗师的经验。

 

9.6.3 按摩师和医学沐浴师

- 国家认可的按摩师和医学沐浴师，最好具有根据征兆确定治疗方法的资格或者再培训证明，和

- 在运动学和医疗综合疗法方面拥有基础知识，和

- 有至少2年的在康复机构担任全职按摩师和医学沐浴师的经验。

 

*）下面，将不再特殊说明女性的专业职称。

 

9.6.4 运动治疗师

- 国家认可的运动治疗师，最好具有根据征兆确定治疗方法的资格或者再培训证明，和

- 在工作康复措施、运动学、工作岗位调整方面拥有基础知识，和

- 有至少2年的在康复机构担任全职运动治疗师的经验。

 

9.6.5言语治疗师/语言治疗师

- 国家认可的言语治疗师/语言治疗师，最好具有根据征兆确定治疗方法的资格或者再培训证明，和

- 有至少2年的在康复机构担任全职言语治疗师/语言治疗师的经验。

 

9.6.6 临床心理学家

- 心理学硕士，和

- 最好是由专业协会认可的临床神经心理学家

- 最好具有其它的心理治疗资质，和

- 其它的降低心理压力的技术资质（例如：自我训练，雅各布森的渐进性肌肉放松），和

- 团队领导经验，和

- 有至少2年的在康复机构担任全职心理学家的经验。

 

9.6.7 社会人员/社会工作者

- 硕士/国家认可的社会人员或者社会工作者，和

- 特殊情况下的工作经验，和

- 卫生保健方面的培训、再培训和继续培训，和

- 有至少2年的在康复机构担任社会人员或者社会工作者的经验。

 

9.6.8饮食助理

- 国家认可的饮食助理，最好具有根据征兆确定治疗方法的资格或者再培训证明，和

- 有至少2年的在饮食和营养咨询机构担任饮食助理的经验。

 

9.6.9 病人护理专业人员

- 国家认可的病人护理专业人员，最好具有根据征兆确定治疗方法的资格或者再培训证明，和

- 有业余的医疗专业咨询、指导和实践的经验，和

- 有至少2年的在医疗机构担任病人护理专业人员的经验。

 

9.6.10 运动教练/运动治疗师

- 硕士头衔的运动教练知识培训，主攻医疗方向（例如：康复专业），或者具有移动治疗/运动治疗的资质，和

- 在医疗综合疗法方面拥有再培训证明，和

- 有至少2年的在康复机构担任运动教练/运动治疗师的经验。

 

10. 空间配置

门诊康复机构的空间配置必须具有以下特征，即：可以根据相应的征兆康复疗法，进行调整。

 

11. 仪器配置

仪器配置必须可以保证根据症状进行功能诊断和治疗。如果可以，应在门诊康复中联合使用外部仪器。

 

12. 治疗要素

门诊康复的治疗要素主要包括

- 医生治疗和康复流程的维护、计划和监控

- 提供药物和相关物品

- 物理疗法/运动疗法，包括物理学疗法、移动疗法和运动疗法

- 人体工程学疗法

- 语言疗法

- 心理学咨询/精神疗法

- 心理社会咨询（也包括职业康复）和护理

- 信息、动机和培训计划（卫生培训、训练）

- 病人护理

- 与职业有关的措施（例如：心理压力测试，工作疗法）

- 营养咨询。

 

根据相应的症状，所使用的治疗要素也不尽相同。

 

13. 履行服务

可以在开始服务前，由相应的康复机构（医疗、养老、意外保险机构）采取临床康复措施。根据症状情况和个人的康复目标，确定措施范围、持续时间和强度。

 

为了达到和保证门诊康复的目标，还特别提供以下额外服务

- 收费的额外服务（疾病津贴、过渡津贴、受伤津贴）

- 旅行费用补偿

- 操作帮助

- 家政帮助

- 康复运动、功能训练。

 

14. 延长服务标准

从个性化和以结果为目标的康复角度来看，根据前期许可和合理情况的解释，也可以在门诊领域内延长相应的服务时间

- 根据合理的康复诊断和现有的康复能力（例如：并发症），延长服务，以达到康复目标。

 

15. 职业康复

在门诊康复过程中，可以根据需要，为工作适龄的老年康复患者提供职业康复的咨询帮助。如果康复患者同意，可以与主任医生或者雇主讨论，由康复专业咨询人员采取康复措施，检查职业康复结果，例如：逐步地融入到工作生活中，或者提供职业康复的其它措施。

 

康复团队的成员，是回答职业康复问题的固定沟通人员或者联系人。

 

如果预测，以目前的康复状态不能回到原来的工作岗位，并且企业内部也不能为其调换岗位，或者不能为其提供残疾人工作岗位，则应咨询职业康复的主管机构。

 

16. 离院报告

门诊康复措施结束后，治疗医生和主管康复机构将获得一份离院报告，其中必须包含以下说明：

- 康复流程和期间采取的康复措施

- 最终的功能诊断和社会医疗评估的结果；其中包括以下方面的建议

·根据职业背景，确定工作生活的能力

·日常生活的自主能力，特别是心理社会状况和/或者，避免或者减少需要护理的建议

·疾病处理和生活习惯，包括改变生活习惯的风险因素因果关系和原因

- 建议获得其它服务，保证成功康复（例如：促进就业的康复、康复运动和康复训练）

- 重新融入到社会环境的建议，或者心理社会方面的照顾。

 

如果在离院报告中说明了采取措施的建议，则也应在康复患者的同意下，在离院报告中说明具体的医生服务建议。

 

17. 合作

门诊康复机构与其他参与康复患者护理的人员和机构（例如：全职医生、急症医院、康复医院、指导医生、公共健康服务部门、社会福利站、自我护理团队）紧密合作。

 

通过明确目标的组织和合作形式，保证门诊康复成为地区护理结构的一个重要部分，并且尽可能快和长期的使康复患者重新融入到社会中。

 

18. 文件记录

每名康复患者都应有一个医院档案，从中可以得知康复患者的诊断和已经执行/计划执行的治疗方案，保证康复流程的透明公开性和可比较性。文件记录必须包括以下内容：

- 康复患者的个人康复计划，包括治疗要素的类型、频率和强度

- 治疗手册/治疗日记中的康复患者治疗记录

- 所有得出的病例数据、临床诊断和其解释

- 在某个时间段以及最终检查/鉴定之间定义的，康复目标和康复结果的评估

- 访问者的说明和团队讨论/案例会谈

- 离院报告。

 

19. 质量保证

门诊康复机构，有义务参与康复保险机构组织的质保项目计划。

 

19.1 结构质量

为了保证门诊治疗的质量结构，必须满足框架建议中提出了对康复机构人员、空间和仪器配置的要求。

 

19.2 流程质量

门诊康复流程的质量规定是机构的康复理念和康复患者的个人康复计划。应根据患者的标准文件记录，保证按照康复计划（措施的类型、频率、持续时间和强度）实施治疗。

 

19.3 结果质量

应在中间检查和最终鉴定的范围内审查并且记录，达到个人康复计划中定义的哪些康复目标。如果出于医疗原因有必要作出调整，则可以修改康复目标和/或者康复计划。

 

应根据为达到目标所需的知识，采取建议的措施和计划，争取达到融入到社会和工作生活的状态。

 

20.措施终止

只有当康复措施表现出第8章中所述的排除特征后，或者如果达到康复目标，或者不满足医疗前提条件，才可以终止门诊康复措施。

 

II 特殊部分

肌肉骨骼疾病的门诊康复疗法

 

1. 一般性

肌肉骨骼疾病中的门诊*）康复疗法包括，门诊风湿病和骨科康复。通常，该疗法针对慢性、阶段性或者连续渐进的疾病过程，同时根据交替的疾病过程和疾病影响，调整康复疗法**）。

 

2. 迹象/医疗前提条件

肌肉骨骼疾病的门诊康复治疗适用于

- 由于肌肉骨骼疾病或者受伤造成的后续伤害，有暂时的能力障碍，或者威胁和已经很清楚地威胁到能力，也就是需要康复治疗，

- 具有康复能力，

- 可以进行证明的康复诊断，

- 满足个性化的前提条件。

在一般性中定义了上面所述的概念。

 

根据肌肉骨骼疾病中的社会医疗特征，门诊康复不仅以医疗诊断为前提条件，而且还有第2.3至2.6章中所述的损伤、能力障碍和残疾以及情境因素和风险因素的整体分析和评估。

 

 

 

*）门诊康复的概念也包括半住院康复。

**）在意外医疗保险中，应注意其它门诊物理疗法（EAP）的服务形式。

 

2.1先决条件/诊断

肌肉骨骼疾病中的门诊康复先决条件是，应至少有以下疾病中的一种。

 

2.1.1 由发炎和新陈代谢引起的肌肉骨骼疾病

主要有：

- 风湿性关节炎和脊柱疾病（例如：慢性聚关节炎，类风湿性关节炎）

- 骨胶原疾病

- 系统性血管炎

- 晶体沉积疾病

- 由感染引起的风湿疾病

- 骨新陈代谢疾病

- 软组织风湿疾病

- 发炎或者新陈代谢引起的肌肉骨骼疾病，手术后的状态。

 

2.1.2 退行性肌肉骨骼疾病

主要有：

- 外周关节炎

- 由关节半月板引起的疾病，和外周关节以及脊柱的其它退行性疾病（例如：Periarthropathien, Diskopathien, Spondylarthrosen）

- 退行性肌肉骨骼疾病手术后的状态。

 

2.1.3 由于运动器官的发育异常、静态失调或者机能不良，引起的天生或者后天疾病

- 肌肉疾病

 

2.1.4 由于运动器官受损引起的后续问题

- 四肢、脊柱和骨盆骨折

- 关节脱位

- 肌腱和韧带断裂

- 肌肉损伤

- 创伤后神经病变

- 肢体丧失

- 其它的受伤后续问题

- 受伤运动器官手术后的状态

 

2.2 开始康复治疗前，对医疗诊断的要求

应尽早完成对普通疾病、损伤包括现有并发症的医疗诊断，根据征兆制定适当的康复方法，也就是说，可以判断排除标准是否适用于门诊康复计划。此外，医疗文件的对以下方面比较重要：

- 判断门诊康复计划的排除标准

- 提前判断或者选择适当的康复机构

- 避免在采取康复措施的过程中，重复检查已经确诊的功能障碍以及相关的心理承担能力。

 

此外，应根据损伤情况进行以下检查，并且记录：

- 成像检查方法

- 普通的X光射线检查、X光断层摄影术、必要时进行CT/MRT鉴定和显像预鉴定

- arthrosono图形鉴定

- 休息和负荷下的心电图

 

- 当前的神经检查报告，包括EMG/NLG检查

- 重要的内科预鉴定

- 确定实验室参数，特别是风湿检查的结果，骨新陈代谢的检查结果

- 骨密度测量的结果

- 关键点的结果等等

- 对评估由于连带疾病而造成的损伤情况来说，比较重要的所有其它鉴定。

 

2.3 损伤/功能障碍

肌肉骨骼疾病的损伤定义为，丧失或者不正常的运动器官结构和/或者功能。

 

可能由以下情况造成运动器官损伤：

- 发炎和后期破坏

- 恶化

- 外伤和后续损伤

- 天生或者后天的畸形/不正常

- 过分紧张、有些紧张或者缺少紧张情绪

- 新陈代谢方面的障碍

- 内分泌紊乱

- 肿瘤

- 脊髓或者末梢神经的压迫综合征

- 疼痛或者疼痛障碍（疼痛疾病）

- 供血障碍

- 纤维化

- 由治疗措施导致的意外结果（手术，药品）。

 

具体来说，可能出现以下的结构和功能损伤：

领域：

- 外周关节：反射性运动障碍、挛缩、关节僵硬、不稳定、肿块、畸形、疼痛

- 骨头：畸形、骨折、萎缩、坏死、疼痛

- 肌肉组织：力度、协调、耐力、敏捷、运动能力受损；萎缩、营养不良、肌肉张力改变、肌肉结构改变（例如：肌肉硬块、萎缩）、麻痹、疼痛

- 肌腱和韧带：延长、萎缩、结疤、弹性降低、结构破坏或者破裂造成不稳定、疼痛

- 部分滑动和结缔组织（例如：黏液囊、肌腱分离）：肿块、弹性降低、滑动障碍、由运动障碍引起的疼痛

- 脊柱：运动障碍和负荷能力受限、弯曲、畸形（脊柱侧弯）、不稳定/超出活动能力、疼痛。

 

可能在神经系统方面中出现直接伤害：例如：敏感性障碍、反射性移动障碍、麻痹、疼痛、植物性障碍（包括睡眠障碍）。

 

特别是在发炎-风湿性疾病中，经常会影响其它器官系统（系统特征）：

- 皮肤和粘膜

- 心脏循环系统

- 肺和呼吸道系统

- 肾和尿道系统，性器官

- 消化系统（胃、肠、肝等等），外分泌腺

- 神经系统（包括植物性神经系统）

- 感觉器官（眼睛、耳朵等等）

- 造血系统

- 免疫系统。

 

运动器官的损伤经常是不可弥补的，并且伴有慢性、复发、发炎等症状，是一种渐进性疾病过程。损伤和其后续问题可能会对心理状态造成影响，影响对待疾病的方式（摆脱疾病），例如：动机、精神运动性活动、情绪。

 

2.4 能力障碍

肌肉骨骼疾病中的能力障碍理解为，能力、活动能力受限或者丧失，运动器官不正常，或者移动器官的使用能力受影响。按照类型和严重程度（根据频率、力度、持续时间）区分能力障碍。

 

能力障碍主要分为以下几个方面：

- 身体姿势的保持或者变化，例如：站立、坐下、躺下、改变位置

- 移动能力、保持移动能力、技能，例如：

·行走、跑步、站立、躺下、转身、攀爬（楼梯、梯子）

·在不平的地面上行走或者有其它的障碍物

·弯腰、跪下、抬头

·抓握（不同的抓握类型）、松开、扶住、抬起、提拉

·操作物体（例如：开关）

- 文化技术方面的训练：写字、读书、计算、使用办公和通讯设备

- 日常生活（ATL）的活动行为训练：洗涮、穿衣/脱衣、身体卫生、家政、购物、准备食物/营养品、使用卫生间等等

- 必要的疾病管理（药物、副作用监控、自我练习、日常和护理计划）

- 耐力和不定期休息的承受能力，改变日常生活节奏

- 摆脱疾病或者补偿策略（例如：强迫保持不动、疼痛方面的障碍、情绪、精神力的快速易疲劳性）。

 

通常，能力障碍出现在肌肉骨骼疾病中，其影响经常不太明显。此外，还应注意个人的适应性变化和调整。

 

2.5 损伤

损伤定义为，运动器官方面的损伤和/或者由于能力障碍造成的负面影响，日常生活中的部分行为受限或者受到影响，被认为与常人有差别。

 

损伤主要包括：

- 身体的独立性，也就是只能通过辅助工具、装置、环境调整和其它辅助设备，保证正常的状态，以及日常生活中的自主能力和自我护理能力，例如：依赖外部帮助、私人帮助或者护理

- 把活动能力视为个人行为能力，参加社会生活，也就是说：在陌生地区旅行、使用轿车和公共短途客运工具（ÖPNV）时，与邻居和社区的互动行为受限

- 行为，也就是可以按照文明的方式和性别、年龄、爱好采取行为，例如：

·前往工作场所的路途、工作任务、工作组织、资格（培训、再培训和继续培训）方面的麻烦

·家务方面的麻烦

·业余时间的麻烦

- 社会融合，例如：建立和保持社会关系

- 经济的自主能力

- 由于感觉器官的次级伤害所造成的行为能力问题，也就是正确认识到他的能力。

 

2.6 情境因素和风险因素

情景因素表示的是个人的所有生活背景。它包括所有的环境因素和与个人有关的因素，这些因素对于身体、精神和心理方面有较大的影响。情景因素与ICIDH的所有要素相互制约（损伤、能力障碍、残疾）。

 

环境因素涉及的是人类生活中的生理、社会和态度环境。人为因素是人的特性或者特征，例如：年龄、性别、教育和培训、经验、个性和性格、其它的健康问题、健身、生活风格、习惯、文化教养、应对方式、职业以及过去和目前的经历。

 

情景因素可能对损伤、能力障碍或者残疾以及康复流程有着积极的影响（正面情景因素）。因此，应尽可能提前辨认这些因素，促进康复效果（康复的资源理念）。

 

情景因素也可能对损伤、能力障碍或者残疾有着负面的影响（负面情景因素）。部分负面情景因素甚至意味着健康以及疾病风险；但是始终不清楚它的作用机制。

 

在负面情景因素的范围内，也应注意康复医疗的风险因素理念（例如：超重、抽烟、酗酒）。情景因素和风险因素是门诊医疗康复的重要标准，治疗时和在社会医疗评估中应注意这点。此外，也应考虑康复患者的个人生活情况和抗拒力，对社会网络和社会帮助形式（社会支持）的影响。

 

在肌肉骨骼疾病中，具有风险特征的负面情景因素有：

- 重体力劳动（例如：抬起、承担重物）

- 重复性和单调的工作

- 强迫某种姿势

- 少运动

- 心理社会因素（例如：紧张）

 

- 冷、潮湿、气流的影响

- 较小的活动空间。

 

2.7个人的前提条件

除了医疗前提条件，康复患者还必须在门诊康复中达到

- 根据康复目标达到要求的活动能力、生理和心理承受能力，

- 在可以估计的行驶时间内，到达门诊康复机构。

 

必须保证康复患者的家庭护理以及其它的医疗护理。

 

3. 康复目标

医疗康复的目标是，如果由于损伤导致暂时的能力障碍，威胁或者已经影响到部分工作和社会生活，则应通过前期的康复措施避免、克制、改善或者防止恶化。康复患者应该可以通过特定类型和方法的康复措施（重新）尽可能获得工作能力，或者日常生活的某些“正常”人群的活动能力（根据个人生活情况而定）。

 

可以在肌肉骨骼疾病的门诊康复中达到这一目标：

- 克服或者降低损伤

- 降低能力障碍的严重程度或者重新恢复障碍能力

- 代偿作用（备用策略）

- 适应性/疾病处理。

 

根据保险机构方面的康复目标（一般部分第5.2章），应通过疾病作用的三个方面描述肌肉骨骼疾病的康复目标，以及根据ICIDH说明情景因素。

 

3.1损害/功能障碍方面的康复目标

目标是，抑制、改善、预防运动系统主要患病部位的恶化，避免或者降低对运动系统非主要患病部位的次级伤害，特别包括

- 变形、畸形

- 不稳定性

- 运动限制，挛缩

- 疼痛状态

 

还有

- 降低发炎-风湿性疾病的活性，特别是关节炎和疾病恶化进展，包括降低对其它相关器官（例如：支气管 - 肺系统）的结构性和功能性伤害

- 促进血流，增加营养

- 改善肌肉和关节机能（肌肉松弛、改善协调能力、增加肌肉力度、改善肌肉耐力）

- 通过辅助工具护理，接受培训

- 缓解疼痛。

 

3.2 能力障碍方面的康复目标

目标是，避免、抑制、改善或者预防能力障碍的恶化，特别包括

- 自我护理，例如：穿衣和脱衣、准备食物和进食时的卫生习惯

- 保持移动，例如：在不平的地面上行走、或者有其它障碍物、爬楼梯、运输能力、使用交通工具、抬起和负重

 

- 移动，例如：抬起、抓握和拉动、蹲着、跪下和屈身，同样重要的还有保持姿态和身体器官的协调

- 技能，例如：把手、盖子、钥匙、电话、钱币、足部控制的细微运动

- 摆脱疾病，例如：

·缓解焦虑和消沉的感觉

·摆脱慢性疼痛和紧张的感觉

·关节和背脊护理

·学习代偿作用的策略

·促进顺从的态度

 

- 以及受情况影响的能力障碍，例如：坐下和站立时的耐力，身体耐力（身体状况），心理承受能力和工作耐力。

 

3.3残疾方面的康复目标

目标是，避免、抑制、改善有威胁或者已经造成的损伤，或者防止恶化，特别是

- 身体的独立性（自我护理方面）

- 活动能力（环境中的保持移动能力）

- 行为能力（培训、工作能力、家务能力、业余时间）

- 社会融合

- 独立经济能力（保证基本生活费用）。

 

3.4情境因素和风险因素方面的康复目标

康复措施的目标有，获得影响健康和疾病的情景因素，如果需要，尽可能调整这些因素，使康复患者的未治愈的能力障碍/损伤可以适应环境条件。措施包括，工作岗位的调整、居住环境的调整，以及配备活动辅助和技术辅助装置。

 

 

此外，应由康复患者自己或者在不同康复保险机构的范围内，检查避免或者降低负面情景因素的方法。如果确定了有效的疾病抑制策略，则康复患者可以根据固定的情景因素，适当处理疾病和障碍。

 

任何康复措施都有共同的目标，避免特定的健康/疾病风险，除了肌肉骨骼疾病，此外还应避免或者降低疾病方面的普通风险因素。这里应与康复患者共同制定计划。

 

4. 治疗频率和康复时间

根据损伤的严重程度、能力障碍和伤害以及由此得出的康复计划，确定必要的个人康复时间和治疗密度。通常，治疗时间每天至少四次，最大六小时，每周五至六天。也应该考虑康复患者的个人心理负荷能力。

 

从门诊康复时间流程的灵活性角度来看，在肌肉骨骼疾病的康复计划中，为了达到康复目标可能有不同的康复项目，并且分布在一个较长的时间段内。

 

5. 排除标准

普通部分第8章的内容适用于排除标准。

 

门诊康复的禁忌症有，通过运输到达康复机构或者留在家庭环境中，害怕病情恶化或者能力障碍，例如：运动器官的较低稳定性、脱臼、松动和骨折危险、不足的就座能力、逐渐疼痛。

 

6. 对门诊康复机构的要求

 

6.1 康复理念

对于肌肉骨骼疾病的康复，每个门诊机构要制定一个大体的康复计划。考量的重点包括必要的康复诊断和治疗方法，包括设置个性化设施和大概的处理周期。

 

6.2 医生服务和责任

门诊康复机构的每位医生所领导和负责的区域名称，必须与机构的适应症重点区域相对应（诊断组）。有如下分类：

 

诊断组 编号 2.1.1

- 一名在风湿病重点领域进修过的内科或矫形外科医生

诊断组 编号 2.1.2

- 一名在风湿病重点领域进修过的内科医生，或者一名矫形外科医生

诊断组 编号 2.1.3

- 一名矫形外科医生

诊断组 编号 2.1.4

- 一名矫形外科医生，或一名在重点外伤学进修过的外科医生。

主治医师必须具有两年以上全职（相应的兼职时间）、康复学和社会医学相关的工作经验，具有康复学和社会医学的头衔。

 

1) 下面，将不再特殊说明女性的专业职称。

 

46

按照合同规定，缺席代表必须指定一个，与适应症重点区域相对应的职称，同时具有两年以上的工作经验。缺席代表应该具有康复学和社会医学的头衔。

处于康复阶段的病人，应该接受重点领域以外的治疗，门诊康复机构必须按照合同规定拥有以上分类中特定领域的医生。

主治医生或他的常设代理人，必须在工作时间内到场，并且可以开展工作。

必须从空间和结构上区分，与外科或风湿性团体实践相关联的康复机构

 

6.3   医生任务

主治医生负责完成在保险机构规定的参数范围内，对个别康复对象实施整体和全面的康复理念。同时，上面所提及的病理程度，涉及到康复目标以及长远的康复诊断，根据康复情况，在可能的情况下，考虑采用主要的治疗方法。

 

在治疗风湿症时，应该考虑该方法的特点。

 

医生任务有：

— 研究的初期、中期和末期。

— 引导，确切地说是康复诊断的原因与评价和具体的治疗需求

— 康复计划的制定与调整

— 与康复目标、康复对象和康复团队的康复计划一致

— 适用于所有门诊康复的必要治疗方法

— 提供药剂和绷带

— 为康复对象提供治疗房间和咨询服务

 

— 调整治疗方法、对治疗过程进行监控

— 开展康复团队会谈（至少每周一次）

— 包括康复对象的信息和建议

— 制订附带社会医学评价的医务人员报告，建议根据非医学康复团队的诊断结果，进行后续治疗

— 同参与前期和后期治疗的医生、咨询处医生、愈后护理相关方面的服务部门及自主团体合作

— 质量保证

 

6.4  康复诊断

康复诊断应该贯穿于康复阶段的初期、中期和末期。准备阶段的诊断结果应该作为参考。应该说明并且评估伤害或功能障碍和已被证实的损害及危险因素；最新的诊断结果也应该作为参考。

 

诊断书包括：

— 医学和心理学病历

— 深入、普遍的身体研究

— 深入、特殊专业的研究

— 静态心电图

— 确定实验室参数，包括常规实验室，确定alk.磷酸酶,对风湿症血清学的研究，确切的说，是对骨新陈代谢学的研究。

 

可选：

— 心理诊断

— 关节超声波检查法和四肢的软组织

— 腹部超声波检查法和血管倍增或复式超声波检查法的研究

 

48

— 附加的X光诊断，X光断层摄影术

— 如果可以，进行肺功能的内窥镜研究， 

— 后续诊断

确保在特殊情况下完成研究。该项研究涉及，肌肉骨骼领域尤其是神经系统、放射学、核医学、耳鼻喉科的其它研究。

 

6.5 康复计划

根据康复诊断结果，制定一个适用于每个康复对象的个人康复计划，明确个人的康复目标。

康复团队定期进行商谈，给出关于流程的建议。该康复计划要与流程保持一致。应该根据相关的研究方法定期记录功能障碍和损伤的变化。

 

6.6 治疗要素

除了由医生提供的医疗服务（编号6.3），以下的治疗服务由康复团队提供：

— 物理疗法（通常，个别情况由治疗小组实施）包括灵活的自主模式，相适应的配置和护理，日常情况下的练习。

— 物理治疗（推拿、水疗、热疗、冷疗、电子疗法）

— 生物疗法包括联合保护（例如，临时夹板）、自主训练、ATL的特殊训练

— 医学训练疗法

— 营养建议（例如，新陈代谢失衡、超重）

— 心理咨询或治疗

— 康复专业咨询，包括援助咨询，也可能是居住咨询、工作咨询

— 社会咨询、性能开发                                                       

                                                                  49

— 病人护理

— 病人训练信息

— 健康教育、健康训练

— 家属咨询处。

满足探访者（房间、工作场所）的探访需求。在康复阶段中，也应考虑家属的普通要求。如果可以，通常满足直系家属的要求。

 

 

7.  个性化配置

7.1  康复团队和质量

在肌肉骨骼的门诊康复治疗过程中，需要一个多学科康复团队，通常情况下，康复团队必须具备下面所列举的资格能力和职业经验。

 

医生

主治医生和职务代表应符合第6.2章中所述的要求。其他医生应尽可能符合，前面所述的专业医生进修标准。例如：

— 外科专业医生、内科专业医生

康复患者的其它名称、社会医学、物理和康复学专业医师

在外科或风湿病康复机构，具有两年以上的跨学科小组工作经验。

 

理疗医师、理疗医师（女）

— 国家认可的理疗医师、理疗医师（女）

—

1） 如果是兼职，需延长相应的工作经验。

 

50

— 作为理疗医师、理疗医师（女），要求在康复机构，具有两年以上的全职工作经验。在手动治疗和基础神经生理学方面，具有相应的能力或经验。

 

 

按摩师和医疗救生员 

— 国家认可的按摩师和医疗救生员

— 作为按摩师和医疗救生员，要求在康复机构具有两年以上的全职工作经验。

 

 

职业治疗师

— 国家认可的职业治疗医师

— 作为职业治疗师，要求在康复机构具有两年以上的全职工作经验。

— 了解治疗方法、人体工程学的基础知识

— 对于重要职位，需要具备在特殊风湿病的专业治疗，包括联合保护项目和矫形器方面，三年以上的全职工作经验。

 

临床心理学家

— 具有临床心理学家职称，如情况允许，应具有心理疗法的其它资格证书

— 具备放松技巧方面的其他技能（例如，生物反馈技术训练、雅克布森肌肉放松疗法）

— 团队领导经验

— 在康复机构从事心理学方面，拥有两年以上的全职工作经验

 

社会工作者/社会教育工作者

—  具有职称/国家认可的社会工作者或社会教育工作者

— 在康复机构，从事社会救济或社会教育方面，两年以上的全职工作经验

 

51

— 个别救助方面的经验

— 卫生保健方面的进修

 

营养师助理

—  国家认可的营养师助理

— 在营养咨询方面，具有两年以上的临床工作经验

 

病人护理专业人员

—  国家认可的病人护理专业人员

— 在医疗机构，有两年以上从事病人护理工作的临床经验

— 有专业咨询、领导和实际支援方面的经验

— 意愿：在康复护理工作方面继续学习或实习

 

教练/运动治疗师

— 拥有医学方向的专业教练证书（例如，专业康复）或者具有运动治疗的其它技能

— 在康复机构，有两年以上从事医疗训练治疗工作的经验。

 

必要时，非专业临床学家必须进行进修，或学习治疗特殊适应症的其它技能

必须通过个性化方案确认，心理负担测试、职业治疗以及专家针对专业问题给出的建议。

门诊康复机构小组，由具有专业技能的固定人员组成。必要时，该小组应该给出一个专业特征的评定，共同完成康复计划中的设定目标。

应该在合理的范围内，确保所有组员的进修。

 

52

针对上面列举出的小组，应该安排与以下人员合作

— 矫形外科技师

— 矫形外科足部技师

 

 

7.2  私人定制

个性化配置必须尽可能符合康复理念。

可容纳40位康复对象的门诊康复机构，在全程的康复治疗过程中，建议使用如下的私人密码：

医生 1:20

理疗师/女理疗师按摩师和医疗救生员 1: 10

按摩师和医疗救生员 1: 20 - 1: 40

职业治疗师 1: 20 - 1: 40

临床心理学家 1: 60 - 1: 80

营养师助理 1: 120

病人护理专业人员、符合康复专业护理需求 1: 40 - 1: 80

教练/运动治疗师 1: 40 - 1: 80

社会工作者/社会教育者 1: 80 - 1: 120

其他的管理任务是，建立关联实验室，以及休假和健康代办处。

 

8.   空间设施

门诊康复机构的空间设施，必须尽可能适应康复理念的变化。

门诊康复在治疗肌肉骨骼病症的过程中，根据特殊情况，需要安置足够宽的平面和符合实际情况的设施，特别是

— 个人理疗室

— 物理疗法治疗平面和治疗组

 

53

— 治疗平面适用于，需要技术设备支持的诊断学和医疗训练疗法

— 功能室（例如，用于职业治疗、物理治疗）

— 护理病人的功能室

— 用于矫形外科技师调整辅助设备的房间

— 配有试验室的医生房间

— 注射室

— 急救室

— 多功能室，用于小组会议、团队学习，等等。

— 更衣室、浴室和卫生间，建造足够数量的轮椅通道

— 接待和等候区

— 休息和恢复区

— 居住区和供应通道

— 可移动浴室）。

以上房间必须可无障碍使用。

 

 

9.  仪器设施

9.1  诊断

在该机构中，必须执行以下的仪器诊断流程：

— 超声波检查法

— 心电图、测力法

— 肺活量测量法。

 

机构不可以单独完成更深入的仪器诊断，必须在固定合作的康复机构，和协作伙伴的保障下完成。从而实现对个别医疗紧急情况，做出迅速的处理，以及用尽可能少的组织经费，满足仪器辅助诊断的合理需求，比如

1） 可以由康复团队监管，也可以通过就近合作办法完成。

 

— 有关滑液的实验室研究

— X光

— 电脑X光断层摄影术

— 磁共振X光断层摄影术

— 放射性核素显像

— 等动力诊断

— EMG  

— ENG

— 脑电图

— 长期的血压测量

— 长期的心电图

— 血管诊断（例如，多普勒或双倍超声）

— 内窥镜。

 

9.2  治疗

治疗所需要做的准备：

— 治疗席位（至少两个）

— 回路表/回路治疗设施

— 减轻充血设施（用于辅助治疗）

— 电子机械治疗设施

— 电刺激设施/EMS

— 直流电/离子导入、直流电浴疗

— 低、中、高频率治疗设施，TENS

— 超声设施

— 地垫

— 横木墙

 

55

— 附加设施（密封圈、哑铃、伸缩带、扩张器、医疗球、棍棒，等等）

— 双杠

— 内窥镜（体高）

— 平衡设施（例如，回转仪、不稳定平面、迷你蹦床）

— 动态手和足部曲柄测力计

— 声音缺陷训练设施、序列设施（杠杆和电缆设备）适用于大的肌肉群

— 动态攀爬设施（步进器）

— 传送带

— 机械化的运动轨道（CPM）适用于对四肢的训练。

 

 

10.  延长服务标准

从个性化和结果化康复角度来看，根据已经建立的许可标准，在门诊领域尽可能地延长患者服务

— 根据已知的有效康复诊断和康复能力，延长完成康复目标所需的时间（例如，并发症）

 

11.   措施终止

只有当康复措施表现出第5章中所述的排除特征后，或者如果达到康复目标，或者不满足医疗前提条件，才可以终止门诊康复措施。

 

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联邦康复工作小组应该与所有合法的医疗保险、意外事故保险、养老保险、战争受害者救济金、社会救助联合协会，联邦工作机构、所有联邦州、德国工会联合会、德国白领工会、全国性雇主联合协会、以及健康保健医生联合会，利用医学、教育、专业和社会方面的康复措施，共同协作完成康复目标。